için arama sonuçları :
Bursa Diyabet ve Obezite Cerrahisi Kliniği
COVİD 19 VİRÜSÜ NEDEN OBEZ KİŞİLERDE DAHA ÖLÜMCÜL, ÜSTELİK GENÇ BİLE OLSALAR.
Bu bahar, günler süren grip benzeri semptomlar ve ateşin ardından, Vermont Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki acil servise bir adam geldi; genç-30'lu yaşlarda-ve Sağlıklıydı, kendi küçük işletmesini yönetiyordu, tek bir tıbbi sorunu vardı; “ŞİDDETLİ OBEZİTE yani MORBİD OBEZİTE”. COVID-19 için pozitif test sonucu almıştı ve giderek artan bir nefes darlığı çekiyordu. Doğrudan yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırıldı ve saatler içinde mekanik ventilatöre (solunum cihazına) bağlandı. İki hafta sonra hayatını kaybetti.
Hastanenin Yoğun Bakım Ünitesinde Tıbbi Direktör olan Yoğun Bakım Uzmanı Dr. MaryEllen Antkowiak şunu söyledi; "Genç ve sağlıklı olmasına rağmen Covid19 hastalığına yakalanması için en önemli risk faktörü obeziteydi."
Pandemi başladığından beri, düzinelerce çalışmada, “EN AĞIR SEYREDEN COVID-19 VAKALARI OBEZİTESİ OLAN KİŞİLERDE” gözlendiği çok defa bildirdi. Son haftalarda, büyük yeni nüfus çalışmaları bu ilişkiyi pekiştirdiği ve “sadece fazla kilolu insanların bile daha yüksek risk altında” olduğunu gösterdiği için bu bağlantı daha keskin bir odak haline geldi.
OBESITY REVIEWS DERGİSİNDE 2020 AĞUSTOS AYINDA yayınlanan, türünün ilk meta analizinde, uluslararası bir araştırma ekibi, 399.000 hastayı ele alan emsal taramalı makalelerin puanlarından verileri bir araya getirdi, ÇARPICI SONUÇLAR ŞÖYLE İDİ;
SARS-CoV-2'ye (yani Covid19) YAKALANAN OBEZİTE HASTALARININ, sağlıklı kilolusundaki insanlar ile karşılaştırıldığında
hastaneye yatırılma olasılığının % 113 daha fazla,
yoğun bakım ünitesine kabul edilme olasılığının % 74 daha fazla
ve ölüm oranı % 48 daha yüksek olduğunu buldular.
Fizyolojik ve sosyal faktörler bizi bu korkunç sayılara yönlendiriyor. Obeziteye sahip kişilerin biyolojisi, tümü COVID-19'u kötüleştirebilen
bozulmuş bağışıklık,
kronik iltihaplanma ve
pıhtılaşmaya eğilimli kan gibi yandaş hastalıklara yol açar.
Obez hastalar toplum içerisinde damgalandıkları için, tıbbi bakım almaktan kaçınabiliyorlar.
"Covid19 Pandemisinde; Obezitenin önemli bir risk faktörünün ne olduğunu erken anlamadık” bu sözlerin sahibi, Vermont Üniversitesi'nde obezite ve akciğer hastalığı üzerine çalışan doktor-bilim insanı Anne Dixon; “Daha yakın zamana kadar obezitenin özellikle genç insanlarda yıkıcı etkisini fark etmemiştik” diyor ve ekliyor "yetişkinlerin % 40'ının obez olduğu Amerika Birleşik Devletleri'nde; COVID-19'un YÜKSEK YIKICI VE ÖLÜMCÜL SEYRETMESİNİN bir nedeni bu olabilir."
Obeziteye sahip kişilerin,
kalp hastalığı,
akciğer hastalığı ve
diyabet dahil olmak üzere ciddi COVID-19 İÇİN BAĞIMSIZ RİSK FAKTÖRLERİ olan başka hastalıklara sahip olma olasılığı normal kilolu insanlardan daha yüksektir. Ayrıca kan şekeri seviyelerinin, yağ seviyelerinin veya her ikisinin de sağlıksız olduğu ve kan basıncının yüksek olabileceği METABOLİK SENDROMA eğilimlidirler.
Tulane Üniversitesi'nde 287 vakalık serisinde “hastaneye yatırılan COVID-19 hastaları üzerinde yapılan yeni bir araştırma, METABOLİK SENDROM mevcut hastaların, YBÜ’ne alınması, mekanik ventilasyona bağlanması ve ölüm risklerini önemli ölçüde artırdığını” buldu.
Glasgow Üniversitesi'nde Kardiyometabolik Hastalık Uzmanı Naveed Sattar “yaş, cinsiyet, sosyal sınıf, diyabet ve kalp rahatsızlıklarına göre ayarlanan birkaç araştırmaya göre, kendi başına BMI [vücut kitle indeksi] şiddetli COVID-19 için güçlü bir bağımsız risk faktörü olmaya devam ediyor.” Diyor.
Etki, ABD'de aşırı kilolu insanların % 32'sine kadar uzanıyor. Genentech araştırmacıları tarafından geçen ay bir ön baskı olarak yayınlanan, “hastaneye kaldırılan ABD COVID-19 hastalarının şimdiye kadarki en büyük tanımlayıcı çalışması”;
“COVID-19 ile hastaneye kaldırılan yaklaşık 17.000 hastanın % 77'sinin aşırı kilolu (% 29) veya obez (% 48) olduğunu” ortaya koydu.
(Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, fazla kiloyu metrekare başına 25 ila 29,9 kilogram BMI ve 30 veya daha büyük bir BMI’ı obezite olarak tanımlar.)
İngiltere'deki 334.000'den fazla kişi arasında yapılan başka bir çalışma; obeziteli bireylerin COVID-19 sebebi ile hastaneye yatış oranını yayınladı. Geçen ay Ulusal Bilimler Akademisi Bildirilerinde yayınlanan rapora göre; BMI 35 veya daha fazla olan kişilerde oranın zirveye çıkmasına rağmen, birisinin aşırı kilolu kategorisine girer girmez (BMI 25-29.9) bu oranın yükselmeye başladığını buldu. University College London'dan bir egzersiz fizyoloğu olan ilk yazar Mark Hamer, "Çoğu insan bu aşırı kilolu kategorisine girdiğinin farkında değil" diyor.
Obezite hastalarını şiddetli COVID-19'a karşı savunmasız kılan fiziksel patolojiler, mekanikle başlar:
Karındaki yağ; göğüs boşluğunun altında uzanan o büyük kasın akciğerlere çarpmasına ve hava akışını kısıtlamasına neden olan diyaframı yukarı iter. Bu azalmış akciğer hacmi, oksijenasyon için üst loblara göre daha fazla kanın geldiği akciğerlerin alt loblarında hava yollarının çökmesine neden olur. Dixon, "Bu uyumsuzluğa zaten başlıyorsanız, COVID-19'dan daha hızlı kötüleşeceksiniz" diyor.
Diğer sorunlar bu mekanik sorunları birleştirir. Obezite hastalarının kanı pıhtılaşma eğiliminde artışa sahiptir-özellikle şiddetli olduğunda akciğerlerin küçük damarlarını pıhtılarla besleyen bir enfeksiyon sırasında bu büyük bir risktir. Guy's and St. Thomas'ta kan pıhtılaşması konusunda uzman olan doktor-bilim insanı Beverley Hunt, sağlıklı insanlarda, "kan damarlarını çevreleyen endotel hücreleri normalde çevreleyen kana "pıhtılaşmayı engelleyici sinyaller” gönderirler" ancak Hunt’a göre; "sinyallerin COVID tarafından değiştirildiğini düşünüyoruz" diyor, çünkü virüs pıhtılaşma sistemini aktive ederek harekete yanıt veren endotel hücrelerine zarar veriyor bu kötü duruma obezitenin eklenmesi ile damariçi pıhtılaşma (emboli) riski artar”. Hunt; “obezitesi olan COVID-19 hastalarında, O kadar yapışkan kanınız var ki, aman tanrım — tüm çalışma yıllarımda gördüğüm en yapışkan kan" diyor.
Fairfield Üniversitesi'nden beslenme bilimcisi Catherine Andersene göre; “yağ hücrelerinin kısmen dalak, kemik iliği ve timüs gibi bağışıklık hücrelerinin üretildiği ve depolandığı organlara sızması nedeniyle obeziteye sahip kişilerde bağışıklığın zayıfladığını” söylüyor. "Yağ dokusu karşılığında bağışıklık dokusunu kaybediyoruz, bu da bağışıklık sistemini vücudu patojenlerden korumada veya bir aşıya yanıt vermede daha az etkili hale getiriyor" diyor.
Kuzey Carolina Üniversitesi, Chapel Hill'de obezite ve bağışıklık üzerine çalışan Obesity Reviews meta-analiz çalışmasının ortak yazarı Melinda Beck, “sorunun yalnızca daha az bağışıklık hücresi değil, aynı zamanda bağışıklık hücrelerinin daha az etkili/yetenekli hale gelmesi sonucu” olduğunu da ekliyor. Beck’in “obez farelerin influenza virüsüne nasıl tepki verdiğiyle” ilgili çalışmalarında; “T-hücreleri adı verilen önemli bağışıklık hücrelerinin "obez durumda iyi çalışmadığını" gösterdi. “Virüs bulaşmış hücrelerin yok edilmesine yardımcı olan daha az molekül üretirler ve aynı virüsün gelecekteki saldırılarını etkisiz hale getirmenin anahtarı olan bir enfeksiyondan sonra geride kalan "hafıza" T hücrelerinin birliği, sağlıklı kilolu farelere göre daha küçüktür.”
Beck'in çalışması, aynı şeyin insanlarda da olduğunu öne sürüyor: “Gribe karşı aşılanmış obezite hastalarının, aşılanmış, sağlıklı kilolu kişilerden iki kat daha fazla riske sahip olduğunu” buldu. Bu, “SARS-CoV-2 aşı denemelerinin obeziteye sahip kişileri içermesi gerektiği anlamına geliyor, çünkü "koronavirüs aşıları bu kişilerde daha az etkili olabilir" diyor.
Enfeksiyonlara verilen bozuk yanıtın ötesinde, obezite hastaları ayrıca kronik, düşük dereceli inflamasyondan da muzdariptir. Obez hastalarda; Yağ hücreleri, sitokin adı verilen iltihap tetikleyici kimyasal haberciler salgılar ve daha fazlası, ölü ve ölmekte olan yağ hücrelerini temizlemek için “süpürücü-makrofaj-adı verilen bağışıklık hücrelerinden” gelir. Bu etkiler ile şiddetli COVID-19 tablosu birleştiğinde sitokin aktivitesini çok artar. California Üniversitesi'nde viral enfeksiyona konakçı tepkilerini inceleyen bir İmmünolog olan Ilhem Messaoudi, “Sonunda çok fazla doku hasarına neden oluyorsunuz, çok fazla bağışıklık hücresi işe alıyorsunuz, sağlıklı seyirci hücreleri yok ediyorsunuz” diyor.
Obezite hastalarında COVID-19'un ciddiyeti, bazı gruplarda pandeminin orantısız yayılımını açıklamaya yardımcı olur. Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri'nde, örneğin, yoksulluk, sağlıklı gıdaya erişim eksikliği, sağlık sigortası eksikliği ve yetersiz egzersiz fırsatları bir araya gelerek "obezite oranlarını oldukça yüksek" bir topluluk sonucunu doğurduğunu vurgu yapan Pembina Chippewa ve Spero Manson Colorado Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu'nda tıbbi Antropolog olarak yaptığı çalışmada; “Obezitenin, Tip2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık gibi diğer tüm [hastalıklarla] bağlantılı olduğunu ve bizi COVID-19 enfeksiyonu şiddetli geçirmemize duyarlı hale getirdiğini" söylüyor.
Buna ek olarak, geniş bir literatür; “obezite hastalarının toplumdaki damgalanma korkusu nedeniyle tıbbi yardım almayı geciktirebileceğini ve ciddi hastalık veya ölüm olasılıklarını artırabileceğini” göstermektedir. Harvard Tıp Fakültesi ve Massachusetts'te Obezite Tıbbı Doktoru Ve Bilim İnsanı olan Fatima Cody Stanford, "Kilolu yada Şişman damgası yaşayan hastaların sağlık hizmeti alma olasılıkları daha düşüktür ve sağlık hizmetleri ortamında kendilerini iyi hissetmedikleri için hastalandıklarında takip isteme olasılıkları da daha düşüktür" diyor.
Obezite Eylem Koalisyonu Başkan Yardımcısı Patty Nece; “obezite hastaları için ekstra riskin psikolojik bir yük getirdiğini” söylüyor. "Kaygım tamamen arttı" diyor ve “Obez hastaların stres altında yemek yeme isteği nedeniyle salgından önce kaybettiği 100 kilonun 30'unu yakın zamanda geri aldığını” ekliyor.
Obezitesi olan COVID-19 hastalarının nasıl tedavi edileceğine ilişkin veriler yetersizdir. Ulusal Kilo ve Sağlık Merkezi'ni yöneten Obezite Tıbbı Doktoru Scott Kahan, “yayınlanan tıbbi kanıtların Obez hastalarda daha yüksek dozda antikoagülan verilmesini desteklediğini” söylüyor. Ancak, “Covid19 tedavisinde kullanılan Anti-viral ilaçlardan remdesivir ve deksametazon gibi diğer tedavilerin Obez hastalara göre doz ayarlaması yapılması ve anti-viral dozlarının nasıl ayarlanacağı hakkında-maalesef-çok az şey biliniyor, sebep olarak obezite hastalarının "genellikle klinik deneylerin dışında tutulması çok büyük dezantaj yaratıyor” diyor. COVID-19 tedavi denemelerinin mümkün olan her aşamasında yüksek vücut kitle indeksine sahip kişileri de içermesini istiyor.
Messaoudi; “obezite hastalarının hastalanmamak için ekstra özen göstermesi gerektiğini” söylüyor. "Obezitesi olan biriyseniz, ekstra, ekstra dikkatli olun" diyor. "Maskenizi takın. Ellerinizi yıkayın. Büyük toplantılardan kaçının. "
Stephen O'Rahilly, buna ek olarak; “egzersiz yapmak ve ayrıca biraz kilo vermek, obezitesi olan bir kişinin metabolik sağlığını iyileştirebileceğini ve bu şekilde enfekte olursa şiddetli COVID-19 geliştirme şansını azaltabileceğini” söylüyor. Cambridge Üniversitesi MRC Metabolik Hastalıklar Birimi'ni yöneten bir doktor-bilim insanı Stephen O'Rahilly. "140 kiloysanız, mütevazı bir miktar kilo kaybetmek bile Korona virüs enfeksiyonuyla savaşmak için ne kadar iyi yaptığınız konusunda orantısız bir fayda sağlayacaktır. Yararlanmak için zayıf biri olmanız gerekmiyor. "
Op. Dr. Ersun TOPAL
Genel Cerrahi Uzmanı
0545 629 29 48
